美作市調査準備会　#02

1.近況報告

進捗があった人が報告。

2.調査の時期

• 講習の時期が少しずれていたので、再確認。

一次調査2018年10-12月→

データ入力等2019年1-3月→
年度末まで二次調査対象者を決める→
講習→
3月プレ二次調査
講習→
2019年お盆前→
二次調査2019年夏お盆明け

訂正点：「講習」が二回挟まります。

3.アルコール

アルコール使用障害と併存症
http://ides.hatenablog.com/entry/2018/08/18/150213

• 美作市の方針を聞く。
• アルコール使用障害だけの人、他の精神疾患を罹患していない人はいない＝必ず何らかの精神疾患を併せ持っている。

アルコール使用の調査案

がっつり案

1. AUDIT(10項目)を一次調査で配布。
2. アルコール使用障害とアルコール中毒の発見を行う。
3. 二次調査と対照群の調査を行う。

あっさり案

1. AUDIT-C(3項目)を一次調査で配布。
2. アルコール使用障害の発見を行う。
3. 身体的疾患の啓発を行う。

概念の整理

• アルコール使用障害
  いわゆるアルコール依存症。上のレビューで取り上げたほとんどはアルコール使用障害。4段階に重症度を分ける。日常的に、アルコール依存症かも？と思う人はほとんど入らず、かなり重症にならないと診断に至らない。
  
  

• アルコール中毒
  日常用語の「アル中」とは少し意味が異なる。特徴は、「アルコール摂取中または摂取後まもなく出現する臨床的に意味のある不適応性の行動的または心理学的変化（例：不適切な性的または攻撃的行動，気分の不安定，判断能力の低下，社会的または職業的機能の障害）

中等度のアルコール使用障害は介入の必要があることが多い。アルコール中毒への介入は必須である。

とはいえ、介入は必ずしも効果があるわけではなく、少なくとも断酒は失敗することの方が多い。

その原因の多くはアルコール離脱の苦しさにあるわけではなく、併存症と環境によるところが大きいため医療による対応だけでは不十分であり、支援は他分野にわたって複合的に行う必要がある。

中等度のアルコール使用障害、アルコール中毒の場合のほとんどのケースでは社会的機能が低下している。

アルコール使用障害への対応の難しさ

アルコール使用障害はいわゆる発達障害の一つの帰結であるため、治癒ヘの抵抗が非常に強い。

また、パーソナリティ障害(男性はASPD, 女性はBPD)を併存しているケースは介入が非常に困難。現在の資源では難しいのではないか。

自殺性(suicidality)の評価

M.I.N.I.のC項目(PDF)を使用することが多い。他の案より容易く実用的。

4.個人的見解

自殺防止という観点では、不眠症をターゲットにして、補助的に抑うつと不安を計測する方が現実的ではないか。

• 器質的要因・発達的素因のことを考えなくてもよい(もちろん器質的要因により不眠+自殺性が高いケースもある)
• 投薬で改善する。介入が容易で、低コスト。
• 働きすぎなどの仕事上の環境調整だけでも、治るケースは多い。
• アルコール使用障害より対象者が多い(日本人の5人に1人は睡眠の問題を抱えており、500万人以上の人が睡眠薬を服用している)
• 不眠症はの自殺リスクは少なくて4倍、多くて16倍という研究結果があり、交通事故のリスクも4.5倍になる。
• 心理教育は行動療法が中心で精神病理への直接的な介入は不要。そのため、熟達した心理技術職(臨床心理士等)でなくても十分対応ができる。例えば、保健師が講師となった集団講習でも心理教育は可能。